الرئيسية
البوابة
أحدث الصور
التسجيل
دخولاصابة العصب مثلث التوائم
3 مشترك
صفحة 1 من اصل 1
اصابة العصب مثلث التوائم
من طرف hane الثلاثاء 15 ديسمبر 2009, 12:21 am
مسميات أخرى للأصابة : الألم العصبي القحفي ، ألم الوجه ،الألم العصبي الوجهي ، الألم العصبي لمثلث التوائم
v التعريف : هو ألم في توزيع العصب مثلث التوائم ويوصف كألم يشبه الصدمه الكهربائية ، وهو ألم أحادي الجانب يبدأ بشكل مفاجئ ويزول ، والفترات التي بين الهجمات لايكون هناك ألم ، ولا يؤدي إلى أضرار في المناطق الحسية في الوجه ، وعلى أقل تقدير لا يوجد خسارة حسية بحدود الألم .
ان أغلب المرضي الذين يعانون من الأعراض الكلاسيكية للأصابة هو نتيجة أنضغاط ميكانيكي للعصب عند خروجه من الجسر وذهابه إلى الفراغ تحت العنكبوتي ، ومن الشائع أيضا الأنضغاط بسبب شريان رئيسي عن عبوره بآلية ميكانيكية ، ومن الأسباب الأخرى المسبب للآلم نقص الميلانين في التصلب اللويحي العديد ، أو ببؤر الخراج أو أرتشاف العظم عند أثارة العصب في منطقة الفك العلوي أو الفك السفلي .
يظهر الألم العصبي لدي 1% من المرضي الذين يعانون من التصلب اللويحي العديد بينما يظهر التصلب اللويحي العديد لدي 2% – 8 % من المرضي الذين يعانون من آلام عصبية ، وبغض النظر عن الأسباب ، من المحتمل أن تكون الألية المحيطية او المركزية تلعب دورا في حدوث الأمراضة لهذا المتلازمة ، ألم العصب مثلث التوائم ينتشر بحوالى 4-5 لكل 100000 شخص بالسنة و أكثر المصابين أعمارهم فوق الخمسين ونسبة إصابة الأناث بنسبة للذكور تساوي 1:3 .
v لمحة تشريحية عن العصب مثلث التوائم : العصب مثلث التوائم من أكبر الأعصاب القحفية ، حيث يبدأ في ساق الدماغ عند النواة العصب مثلث التوائم ثم ينتقل على طول البطين الجانبي للجسر ثم يعبر إلى الفراغ تحت العنكبوتي حتى يدخل إلى العظم الصدغي ويشكل عقدة غاسري والتي توجد في كهف Meckel ، ثم ينقسم إلى ثلاث أنقسامات الأول V1 وهو القسم البصري والذي يعصب الجبهة وما حول العين والجفنين والغدد الدمعية والأنف والأغشية المخاطية وهو حسي ، الثاني V2 القسم الفكي العلوي وهو يعصب إلى حول الخد وإلى الأسنان واللثة العليا والشفا العليا وهو حسي أيضاً ، الثالث V3 الفكي السفلي وهو يعصب ماحول الفك السفلي وللغدد اللعابية واللثة السفلية ومقدمة الفم واللسان وأفراز اللعاب وهو حسي حركي أما الحركي فهو مسؤول عن العضلات الصدغية والماضغة للفك السفلي
إن التوزيع الألمي للأعصاب يكون على الشكل التالي : القسم الأول V1 20% - القسم الثاني V2 44% - أما القسم الثالث V3 36% .
v الأعراض : تشتمل أعراض ألم العصب مثلث التوائم الألم المشابة للصدمة الكهربائية ويكون في فرع أو أكثر من فروع العصب ، الألم يأتي على شكل هجمات ويدوم من بضع ثواني إلى اقل من دقيقتين ، ويجعل المريض يجفل وكأنه مصاب بعرة حركية motor tic ، يتصف الألم على الأقل بأربع صفات من الصفات الخمس التالية : البدأ المفاجئ – ألم حاد – سطحي – طاعن أو ذو صفه حارقة - الشدة الحادة ، يثار بسرعة عند مناطق الأثار أو عند القيام بنشاطات اليومية الأعتيادية مثل الأكل والبلع و تنظيف الأسنان وغسل الوجه والتدخين والتثاوب وحتى الأبتسام ، وبين النوبات لايوجد أي أعراض تذكر وممكن ان يكون الألم عارضا لسبب فيروسي مثل القوباء أو وعائي ضغط شرياني أو تالي لأمراض أستحالية مجهولة أو تالي لرض أو أورام أو ألتهاب أو حتي أمراض رثوية ، وهناك ميل لهجوع وتنكس الاصابة على مدى سنوات عديدة
مريض مصاب بعرة
v الفحص الفيزيائي : بعد أخذ القصة السريرية ومعرفة سبب مجيئ المريض إلى العيادة نلجأ للفحص الفزيائي والذي يميز هذه الألم عن غيره خمسة معاير يجب ان توجد حتي يتم تشخيص هذه الألم والحكم على انه ألم العصب مثلث التوائم وهي كتالي :
1- أن الألم مفاجئ
2- أثارة الألم عن طريق اللمس الخفيف على الوجه ( نقطة أثارة )
3- أنحصار الألم في منطقة توزع العصب
4- أن الألم أحادي الجانب
5- أن الفحص الحسي طبيعي
نقوم بالفحص الحسي والحركي
حركياً : عند جس العضلات الصدغية والماضغة نطلب من المريض أن يكز على أسنانه ولاحظ قوة تقلص العضلة .
حسياً : بعد شرح ما تنوي فعله يتم فحص حس الألم في الجبهة والخد والفك السفلي في كل جانب .
يتم استخدام دبوساً آمناً أو أداة حادة أخرى مناسبة وباستخدام الطرف الحاد والطرف الكليل بالتناوب نطلب من المريض أن يخبرنا عن إحساسه بالمنبه هل هو حاد أم كليل ونقارن بين الطرفين , إذا وجد شذوذاً ما نتأكد منه بفحص حس الحرارة ، والمنبهات التقليدية المستخدمة في هذا الفحص هي إنبوبا اختبار مملوءان بماء حار وماء بارد , ويمكن استخدم الشوكة الرنانة وهي عادة باردة قليلاً , نجففها قبل الاستخدام ثم نلمس الجلد ونطلب من المريض أن يحدد هل هي باردة أم حارة , وبعد ذلك نفحص اللمس الخفيف مستخدمين قطعة من القطن ونطلب من المريض أن يستجيب كلما لمست جلده .
المناطق المقترحة للفحص موضحة بدوائر في الشكل ويجب أن تكون عين المريض مغلقه
يتم فحص المنعكس القرني بطلب من المريض أن ينظر عالياً وبعيداً عن الطبيب , ثم الاقترب من الطرف الأخر ( بعيداً عن خط نظر المريض ) متماشياً مع أهداب العين واللمس بلطف القرنية ( وليس الملتحمة فقط ) وذلك باستخدام قطعة صغيرة من القطن
نلاحظ طرف العينين وهو الاستجابة الطبيعية لهذا المنبه ( الذراع الحسي في العصب الخامس أما الذراع الحركي في العصب السابع )
ملاحظة : استخدام العدسات اللاصقة ينقص أو يلغي هذا المنعكس
v التحددات الوظيفية : لايوجد بشكل عام أي عجز وظيفي للعصب مثلث التوائم ولكن الألم قد يؤدي إلى إمراضية أثناء النشاطات اليومية عند فترات الهجوم ، ومنها ان يكون غير قادر على العمل بسبب الألم ، وغير قادر على أداء الوظائف المتعلقه بالنشاطات اليومية ومنها تمشيط الشعر و حلق الذقن ، مضغ الطعام ، وحتي الكلام على الهاتف يكون مؤلم ، أن أي لمس لمناطق توزع العصب عن طريق الهواء أو الماء أواللمس المباشر باليد يؤدي إلى أثارة العصب وبتالي تألم المريض لذلك تصبح النشاطات المتصل بالوجه من الصعب فعلها وفي بعض الأحيان مستحيلة .
v الدراسات التشخصية : يتم تأكيد التشخيص بأجراء الصور الشعاعية والطبقي المحوي ويمكن أجراء تصوير لدماغ وذلك لنفي وجود التصلب اللويحي العديد بالأضافة إلى التخطيط العصبي العضلي والأختبارات الحسية لمعرفة مدى ضرر العصب الذي وصل إليه ويدخل في التشخيص التفريقي مع الأمراض السنية ( خلع او كسور الأسنان) ، التبدلات الوعائية (الصداع العنقودي أو آلام الشقيقة المزمنه ) – تبدلات عصبية ...
v العلاج :
1- العلاج الطبي : يتضمن المراهم الموضعية ، بالأضافة إلى المرخيات العضلية ، ويلعب الوخز بالأبر دور في أدارة الألم وتخفيفه وتلاحظ النتائج بعد 3-4 أيام وهو مفضل أكثر من العلاجات الأخرى و ليس له القدره على تخفيف الألم لأكثر من 6 أشهر ، و80% من المرضي يتحسنون على العلاج الدوائي .
2- العلاج الجراحي : يهدف العلاج الجراحي إلى تخفيف الضغط عن الأعصاب وتحريرها ونسبة نجاح العمل الجراحي 70% تقريبا ، بالأضافة يمكن أجراء اعمال جراحية أخرى مثل قطع العصب أو قطع السبيل العصبي أوالعلاج الأشعاعي عن طريق أشعة
3- العلاج الفيزيائي : يهدف العلاج إلى تخفيف الألم الناجم عن إذية العصب وإرخاء العضلات المتشنج نتيجة الألم وذلك بأجراء مايلي :
أ- TENS : وهنا يتم تطبيق التنس العالي ( High TENS ) أو ما يسمى أيضا التنس التقليدي ( Conventional TENS ) بتطبيق المعاير التالية :
التردد : 80 – 120 هرتز
عرض الموجة : 100 – 500 ميكرو ثانية
الشدة : 12 – 30 ميلي أمبير أو عند شعور المريض بالوخز
الفترة : من 30 – 60 دقيقة مره واحدة أو مرتان باليوم
المكان : على طول الجزر العصبي أو على مناطق الألم
هذه الطريقة فعال جدا بتسكين الألم وله تأثير مريح لدي المريض .
ب- التلقيم الراجع الحيوي ( Biofeedback ) : ويفيد بالحصول على الأسترخاء وذلك بوضع المريض بجو هادئ ومريح ونقوم بتوصيل الأقطاب الصغير (أقل من 1سم) على العضلة الماضغة والقطب الأخر على أي نتوء عظمي ونطلب من المريض أن يتأمل ويتخيل وأجراء تمرين التنفس الحجابي لكي نحصل على الهدف المطلوب لمدة تتراوح من 30 – 60 دقيقة
ت- التمارين العلاجية : بما ان القسم الثالث V3 من العصب هو المسؤول عن تحريك الفك السفلي لذلك عدم تحريكها نتيجة الألم سوف يؤدي إلى ضعف بالعضلات وبتالي سوف يكون دور المعالج هنا منع الضمور والتقوية وذلك بأجراء تمارين للفك السفلي عن طريق الطلب من المريض فتح فمه وإغلاقه ، تحريكه للأمام و الخلف وإلى الجانبين كما هو موضح في الأشكال .
ث- نصائح وقائية :
يمكن أعطاء هذه النصائح للمريض بعد أنهاء الجلسة وذلك لتخفيف إثارة الألم ، وهي أستعمال السماعة الخارجية للهاتف ( Speaker ) وذلك لعدم لمس الوجه وتهيج الألم ، أستخدام غطاء للوجه في الأيام البارد ، وضع لافته صغير على القميص تذكر الأصدقاء بعدم تقبيل الوجه ، أستعمل السخونة أو البرورد لأرخاء عضلات الرقبة عن طريق لف منشفة حول الرقبة ، عدم النوم على جهة الأصابة وعند النوم وضع غطاء فوق جهة الأصابة وذلك للوقاية من الهجمات في الصباح ، الإعتماد في الغذاء على المنتجات الطازج والخضراء والحصول على 400 ميلي جرام من المغنسيوم في اليوم بالأضافة إلى فيتامين B لمساعدتها في تغذية العصب ، محاولة وضع الأطعمه السهلة المضغ في البراد وذلك للمقدره على الأكل أثناء الهجمات وعدم تحريض الألم مابينها ، محاولة أن تكون الغرف هادئ ودافئة ولايوجد بها ألوان ساطع ونوافذها مغلق لمنع النسيم البارد ومحاولة أشغال نفسه بالقراءة أو الاستماع إلى الألحان الهادئه والتي سوف تساعد على الأسترخاء .
References :
1- Essentials of Physical Medicine and Rehabilitation, 2nd 2008
2- Bate's guide to physical examination
3- Massage by Bernard C. Kolster, 2006
4- Atlas of Neuromuscular Diseases, 2005
5- Mayo Clinic Essential Neurolog, 2008
6- Grant's Atlas of Anatomy, 12th Edition 2009
منقول للفائدة
v التعريف : هو ألم في توزيع العصب مثلث التوائم ويوصف كألم يشبه الصدمه الكهربائية ، وهو ألم أحادي الجانب يبدأ بشكل مفاجئ ويزول ، والفترات التي بين الهجمات لايكون هناك ألم ، ولا يؤدي إلى أضرار في المناطق الحسية في الوجه ، وعلى أقل تقدير لا يوجد خسارة حسية بحدود الألم .
ان أغلب المرضي الذين يعانون من الأعراض الكلاسيكية للأصابة هو نتيجة أنضغاط ميكانيكي للعصب عند خروجه من الجسر وذهابه إلى الفراغ تحت العنكبوتي ، ومن الشائع أيضا الأنضغاط بسبب شريان رئيسي عن عبوره بآلية ميكانيكية ، ومن الأسباب الأخرى المسبب للآلم نقص الميلانين في التصلب اللويحي العديد ، أو ببؤر الخراج أو أرتشاف العظم عند أثارة العصب في منطقة الفك العلوي أو الفك السفلي .
يظهر الألم العصبي لدي 1% من المرضي الذين يعانون من التصلب اللويحي العديد بينما يظهر التصلب اللويحي العديد لدي 2% – 8 % من المرضي الذين يعانون من آلام عصبية ، وبغض النظر عن الأسباب ، من المحتمل أن تكون الألية المحيطية او المركزية تلعب دورا في حدوث الأمراضة لهذا المتلازمة ، ألم العصب مثلث التوائم ينتشر بحوالى 4-5 لكل 100000 شخص بالسنة و أكثر المصابين أعمارهم فوق الخمسين ونسبة إصابة الأناث بنسبة للذكور تساوي 1:3 .
v لمحة تشريحية عن العصب مثلث التوائم : العصب مثلث التوائم من أكبر الأعصاب القحفية ، حيث يبدأ في ساق الدماغ عند النواة العصب مثلث التوائم ثم ينتقل على طول البطين الجانبي للجسر ثم يعبر إلى الفراغ تحت العنكبوتي حتى يدخل إلى العظم الصدغي ويشكل عقدة غاسري والتي توجد في كهف Meckel ، ثم ينقسم إلى ثلاث أنقسامات الأول V1 وهو القسم البصري والذي يعصب الجبهة وما حول العين والجفنين والغدد الدمعية والأنف والأغشية المخاطية وهو حسي ، الثاني V2 القسم الفكي العلوي وهو يعصب إلى حول الخد وإلى الأسنان واللثة العليا والشفا العليا وهو حسي أيضاً ، الثالث V3 الفكي السفلي وهو يعصب ماحول الفك السفلي وللغدد اللعابية واللثة السفلية ومقدمة الفم واللسان وأفراز اللعاب وهو حسي حركي أما الحركي فهو مسؤول عن العضلات الصدغية والماضغة للفك السفلي
إن التوزيع الألمي للأعصاب يكون على الشكل التالي : القسم الأول V1 20% - القسم الثاني V2 44% - أما القسم الثالث V3 36% .
v الأعراض : تشتمل أعراض ألم العصب مثلث التوائم الألم المشابة للصدمة الكهربائية ويكون في فرع أو أكثر من فروع العصب ، الألم يأتي على شكل هجمات ويدوم من بضع ثواني إلى اقل من دقيقتين ، ويجعل المريض يجفل وكأنه مصاب بعرة حركية motor tic ، يتصف الألم على الأقل بأربع صفات من الصفات الخمس التالية : البدأ المفاجئ – ألم حاد – سطحي – طاعن أو ذو صفه حارقة - الشدة الحادة ، يثار بسرعة عند مناطق الأثار أو عند القيام بنشاطات اليومية الأعتيادية مثل الأكل والبلع و تنظيف الأسنان وغسل الوجه والتدخين والتثاوب وحتى الأبتسام ، وبين النوبات لايوجد أي أعراض تذكر وممكن ان يكون الألم عارضا لسبب فيروسي مثل القوباء أو وعائي ضغط شرياني أو تالي لأمراض أستحالية مجهولة أو تالي لرض أو أورام أو ألتهاب أو حتي أمراض رثوية ، وهناك ميل لهجوع وتنكس الاصابة على مدى سنوات عديدة
مريض مصاب بعرة
v الفحص الفيزيائي : بعد أخذ القصة السريرية ومعرفة سبب مجيئ المريض إلى العيادة نلجأ للفحص الفزيائي والذي يميز هذه الألم عن غيره خمسة معاير يجب ان توجد حتي يتم تشخيص هذه الألم والحكم على انه ألم العصب مثلث التوائم وهي كتالي :
1- أن الألم مفاجئ
2- أثارة الألم عن طريق اللمس الخفيف على الوجه ( نقطة أثارة )
3- أنحصار الألم في منطقة توزع العصب
4- أن الألم أحادي الجانب
5- أن الفحص الحسي طبيعي
نقوم بالفحص الحسي والحركي
حركياً : عند جس العضلات الصدغية والماضغة نطلب من المريض أن يكز على أسنانه ولاحظ قوة تقلص العضلة .
حسياً : بعد شرح ما تنوي فعله يتم فحص حس الألم في الجبهة والخد والفك السفلي في كل جانب .
يتم استخدام دبوساً آمناً أو أداة حادة أخرى مناسبة وباستخدام الطرف الحاد والطرف الكليل بالتناوب نطلب من المريض أن يخبرنا عن إحساسه بالمنبه هل هو حاد أم كليل ونقارن بين الطرفين , إذا وجد شذوذاً ما نتأكد منه بفحص حس الحرارة ، والمنبهات التقليدية المستخدمة في هذا الفحص هي إنبوبا اختبار مملوءان بماء حار وماء بارد , ويمكن استخدم الشوكة الرنانة وهي عادة باردة قليلاً , نجففها قبل الاستخدام ثم نلمس الجلد ونطلب من المريض أن يحدد هل هي باردة أم حارة , وبعد ذلك نفحص اللمس الخفيف مستخدمين قطعة من القطن ونطلب من المريض أن يستجيب كلما لمست جلده .
المناطق المقترحة للفحص موضحة بدوائر في الشكل ويجب أن تكون عين المريض مغلقه
يتم فحص المنعكس القرني بطلب من المريض أن ينظر عالياً وبعيداً عن الطبيب , ثم الاقترب من الطرف الأخر ( بعيداً عن خط نظر المريض ) متماشياً مع أهداب العين واللمس بلطف القرنية ( وليس الملتحمة فقط ) وذلك باستخدام قطعة صغيرة من القطن
نلاحظ طرف العينين وهو الاستجابة الطبيعية لهذا المنبه ( الذراع الحسي في العصب الخامس أما الذراع الحركي في العصب السابع )
ملاحظة : استخدام العدسات اللاصقة ينقص أو يلغي هذا المنعكس
v التحددات الوظيفية : لايوجد بشكل عام أي عجز وظيفي للعصب مثلث التوائم ولكن الألم قد يؤدي إلى إمراضية أثناء النشاطات اليومية عند فترات الهجوم ، ومنها ان يكون غير قادر على العمل بسبب الألم ، وغير قادر على أداء الوظائف المتعلقه بالنشاطات اليومية ومنها تمشيط الشعر و حلق الذقن ، مضغ الطعام ، وحتي الكلام على الهاتف يكون مؤلم ، أن أي لمس لمناطق توزع العصب عن طريق الهواء أو الماء أواللمس المباشر باليد يؤدي إلى أثارة العصب وبتالي تألم المريض لذلك تصبح النشاطات المتصل بالوجه من الصعب فعلها وفي بعض الأحيان مستحيلة .
v الدراسات التشخصية : يتم تأكيد التشخيص بأجراء الصور الشعاعية والطبقي المحوي ويمكن أجراء تصوير لدماغ وذلك لنفي وجود التصلب اللويحي العديد بالأضافة إلى التخطيط العصبي العضلي والأختبارات الحسية لمعرفة مدى ضرر العصب الذي وصل إليه ويدخل في التشخيص التفريقي مع الأمراض السنية ( خلع او كسور الأسنان) ، التبدلات الوعائية (الصداع العنقودي أو آلام الشقيقة المزمنه ) – تبدلات عصبية ...
v العلاج :
1- العلاج الطبي : يتضمن المراهم الموضعية ، بالأضافة إلى المرخيات العضلية ، ويلعب الوخز بالأبر دور في أدارة الألم وتخفيفه وتلاحظ النتائج بعد 3-4 أيام وهو مفضل أكثر من العلاجات الأخرى و ليس له القدره على تخفيف الألم لأكثر من 6 أشهر ، و80% من المرضي يتحسنون على العلاج الدوائي .
2- العلاج الجراحي : يهدف العلاج الجراحي إلى تخفيف الضغط عن الأعصاب وتحريرها ونسبة نجاح العمل الجراحي 70% تقريبا ، بالأضافة يمكن أجراء اعمال جراحية أخرى مثل قطع العصب أو قطع السبيل العصبي أوالعلاج الأشعاعي عن طريق أشعة
3- العلاج الفيزيائي : يهدف العلاج إلى تخفيف الألم الناجم عن إذية العصب وإرخاء العضلات المتشنج نتيجة الألم وذلك بأجراء مايلي :
أ- TENS : وهنا يتم تطبيق التنس العالي ( High TENS ) أو ما يسمى أيضا التنس التقليدي ( Conventional TENS ) بتطبيق المعاير التالية :
التردد : 80 – 120 هرتز
عرض الموجة : 100 – 500 ميكرو ثانية
الشدة : 12 – 30 ميلي أمبير أو عند شعور المريض بالوخز
الفترة : من 30 – 60 دقيقة مره واحدة أو مرتان باليوم
المكان : على طول الجزر العصبي أو على مناطق الألم
هذه الطريقة فعال جدا بتسكين الألم وله تأثير مريح لدي المريض .
ب- التلقيم الراجع الحيوي ( Biofeedback ) : ويفيد بالحصول على الأسترخاء وذلك بوضع المريض بجو هادئ ومريح ونقوم بتوصيل الأقطاب الصغير (أقل من 1سم) على العضلة الماضغة والقطب الأخر على أي نتوء عظمي ونطلب من المريض أن يتأمل ويتخيل وأجراء تمرين التنفس الحجابي لكي نحصل على الهدف المطلوب لمدة تتراوح من 30 – 60 دقيقة
ت- التمارين العلاجية : بما ان القسم الثالث V3 من العصب هو المسؤول عن تحريك الفك السفلي لذلك عدم تحريكها نتيجة الألم سوف يؤدي إلى ضعف بالعضلات وبتالي سوف يكون دور المعالج هنا منع الضمور والتقوية وذلك بأجراء تمارين للفك السفلي عن طريق الطلب من المريض فتح فمه وإغلاقه ، تحريكه للأمام و الخلف وإلى الجانبين كما هو موضح في الأشكال .
ث- نصائح وقائية :
يمكن أعطاء هذه النصائح للمريض بعد أنهاء الجلسة وذلك لتخفيف إثارة الألم ، وهي أستعمال السماعة الخارجية للهاتف ( Speaker ) وذلك لعدم لمس الوجه وتهيج الألم ، أستخدام غطاء للوجه في الأيام البارد ، وضع لافته صغير على القميص تذكر الأصدقاء بعدم تقبيل الوجه ، أستعمل السخونة أو البرورد لأرخاء عضلات الرقبة عن طريق لف منشفة حول الرقبة ، عدم النوم على جهة الأصابة وعند النوم وضع غطاء فوق جهة الأصابة وذلك للوقاية من الهجمات في الصباح ، الإعتماد في الغذاء على المنتجات الطازج والخضراء والحصول على 400 ميلي جرام من المغنسيوم في اليوم بالأضافة إلى فيتامين B لمساعدتها في تغذية العصب ، محاولة وضع الأطعمه السهلة المضغ في البراد وذلك للمقدره على الأكل أثناء الهجمات وعدم تحريض الألم مابينها ، محاولة أن تكون الغرف هادئ ودافئة ولايوجد بها ألوان ساطع ونوافذها مغلق لمنع النسيم البارد ومحاولة أشغال نفسه بالقراءة أو الاستماع إلى الألحان الهادئه والتي سوف تساعد على الأسترخاء .
References :
1- Essentials of Physical Medicine and Rehabilitation, 2nd 2008
2- Bate's guide to physical examination
3- Massage by Bernard C. Kolster, 2006
4- Atlas of Neuromuscular Diseases, 2005
5- Mayo Clinic Essential Neurolog, 2008
6- Grant's Atlas of Anatomy, 12th Edition 2009
منقول للفائدة
hane- عضو ذهبي
- عدد المساهمات : 56
تاريخ التسجيل : 20/11/2009
الياسمين البلدي- مشرفة المنتدى العام
- عدد المساهمات : 1387
تاريخ التسجيل : 01/12/2009
العمر : 65
الموقع : سوريا
المحترف- عضو مميز
- عدد المساهمات : 95
تاريخ التسجيل : 15/06/2009
صفحة 1 من اصل 1
صلاحيات هذا المنتدى:
لاتستطيع الرد على المواضيع في هذا المنتدى