ما هو خلع الورك الولادي أو التطوري ؟

من الأفضل تسمية الحالة بخلع الورك التطوري و هي التسمية الحديثة , لأن تسمية خلع ولادي لم تعد مناسبة بسبب اكتشاف حالات في فترة ما بعد الولادة لأطفال لم يكن لديهم خلع عند الولادة , و البعض يسميها أيضأ عسر تصنع المفصل الحرقفي الفخذي , و من النادر مشاهدة خلع كامل عند الولادة , و قد تستخدم التسمية القديمة حالياً لتسهيل التسمية و تقريب فهم الموضوع.

لفهم خلع الورك لابد من معرفة تشريح المفصل الفخذي الحرقفي : فهذا المفصل يتألف من تمفصل رأس الفخذ في النهاية العلوية لعظم الفخذ مع جوف مفصلي في عظم الحرقفة ( عظم الحوض الكبير ) يسمى الجوف الحقي , و في الأحوال العادية يكون رأس الفخذ داخل الجوف الحقي و محاطاً بمحفظة مفصلية متينة و قوية تمنع رأس الفخذ من الانزلاق و الخروج من هذا الجوف.

توضع مفصل الورك في الجسم


رسم توضيحي للمفصل الفخذي الحرقفي

و أما ما يحدث في حالة الخلع , هو سهولة خروج رأس الفخذ من الجوف الحقي و من ثم عودته , و ذلك لأسباب متعددة , و هذا الخروج الجزئي أو الكامل يسمى بالخلع , ويختلف انتشار المرض من بلد لآخر و من شعب آخر بسبب العامل الوراثي و العادات في حمل ولف الطفل بعد الولادة , و بشكل عام يتواجد المرض عند حوالي 10 أطفال من بين كل ألف طفل بعد الولادة (دراسة أوروبية ) و 4 بالألف في دراسة أمريكية , و تصاب البنات أكثر من الصبيان بشكلٍ واضح , و الكثير من الحالات الخفيفة تتحسن تلقائياً دون علاج و قد تمر دون تشخيص.

يبدأ الخلع بالحدوث خلال الحياة الجنينية , و لأسباب متعددة يكون من السهل خروج أو انزلاق رأس الفخذ خراج الجوف الحقي , مثل وضعية الجنين داخل الرحم , و خاصة في الحمل الأول بسبب قساوة الرحم النسبية و وقد تلعب رخاوة الأربطة الوراثية و العوامل الهرمونية دوراً في ذلك

تختلف الأعراض حسب عمر الطفل و درجة شدة الخلع , فعند الولادة قد لا يلاحظ أي علامات على الطفل من قبل الأهل , و من ثم بعد أشهر قد يلاحظ:

تتراوح درجات الخلع الولادي في الورك من الخفيفة جداً و التي تشفى خلال أسابيع لوحدها إلى الشديدة و التي تحتاج للعلاج المركز و هذه الدرجات غير متفق عليها ومتداخلة أحياناً , و أهم هذه الدرجات :

يكون فحص الورك جزءاً طبيعياً من فحص حديث الولادة والطفل الرضيع من قبل طبيب الاطفال , إذ يقوم طبيب الأطفال بفحص الورك من خلال محاولة إحداث الخلع ( خلع المفصل من قبل الطبيب : و هو يسمى اختبار بارلو Barlow, و من ثم رد الخلع , و هو ما يسمى اختبار أورتولاني Ortolani( و هما الطبيبان اللذان أوجدا هذين الفحصين ) و اختبار اورتولاني هو الأهم حيث يشعر الطبيب بطقة مميزة عند اجراء الاختبار إذا كان الطفل مصاباً بالخلع , و هذين الفحصين مفيدين بشكلٍ خاص في الأشهر الأربعة الأولى في الأشهر الأولى من عمر الطفل و يجب أن يجريا مرة كل شهر و يجب ان يكون الطفل هادئاً خلال الفحص , و يفحص كل طرف لوحده , و من العلامات الأخرى هو عدم تناظر الثنيات الداخلية لمنطقة الفخذ عند الطفل و تحدد تبعيد الفخذ نحو الوحشي مع تقدم الطفل بالعمر و إيجابية اختبار غاليازي Galeazzi test , . و يؤكد التشخيص بإجراء التصوير الإيكوغرافي لمفصل الورك بعمر شهر بشكلٍ مثالي و حتى شهرين أحياناً , و لا يفيد الايكو بعد ذلك , و لا تفيد الصورة العادية في تأكيد الخلع قبل عمر الأربعة أشهر بسبب عدم تعظم رأس الفخذ, و تكشف صورة الحوض العادية الخلع من عمر 4 أشهر فما بعد و يجب أن تكون متناظرة و يتم تفسيرها من قبل طبيب خبير , حيث تكشف تسطحاً في الجوف الحقي , و تأخراً في تعظم رأس الفخذ و صغر حجمه

اختبار بارلو و اورتولاني لكشف خلع الورك الولادي

و مع تقدم الطفل بالعمر تكون هناك أختبارات أخرى لكشف الخلع مثل اختبار غاليازي Galeazzi test , و عدم تناظر الطرفيين السفليين

علامة غاليازي Galeazzi test