العلاج الفيزيائي لوثي الكاحل

للقدم وظيفتان أساسيتان تتمثلان بحمل الجسم والقيام بدور الرافعة لدفع الجسم الى الأمام أثناء المشي أو الجري ألية الأذية والأسباب :
ألية الأذية : غالبا ما يحدث وثي الكاحل الوحشي عندما تكون القدم بوضعية العطف الأخمصي والأنقلاب الداخلي حيث يكون الرباط الشظوي العقبي الأمامي متوترا بشدة مما يؤهب لأصابته أولا بينما يصاب الرباط الشظوي العقبي اذا ما استمر الضغط على القدم اما أصابة الرباط الشظوي العقبي الخلفي فتتطلب حدوث انقلاب داخلي مفرط أو أنزياح خلفي شديد للعقب
يحدث ذلك أثناء النشاطات التي تميل فيها القدم الحاملة للوزن على سطح غير مستو كانزول الدرج أو منحدر وفي العديد من الرياضات أثناء القفز والدوران المحوري على القدم
الأسباب :
ان أرتداءأحذية الجري في صالات الرياضة ذات الأرض الملساء يزيد في خطر الأصابة وكذلك لضعف العضلات الشظوية دورا في الأصابة ونادرا ما يحدث الوثي بسبب رض مبا شر
ان السب الأول لحدوث أذية الكاحل عند الرياضين هووجود أذية وثي سابقة غير مؤهلة بشكل مناسب وتعتبر بعض الرياضات عامل خطر لحدوث وثي الكاحل حيث يشكل وثي الكاحل 25-45./.من مجمل أذيات كرة السلة وكرة القدم والطائرة والتنس والأشخاص المسنون أو قليلو النشاط الفيزيائي يكونو ذو خطورة أكبر للأصابة بسبب نقص التكيف وضعف الحس العميق
تصنيف الاذية :
تصنف الأذية الى ثلاثة درجات وهي :
الوثي من الدرجة الاولى : يحدث فيه تمطيط خفيف في الاربطة ويتظاهر بألم وتورم خفيف لكن دون زيادة في رخاوة الأربطة بالمقارنة مع الجهة المقابلة ويوجد نقص خفيف بالوظيفة
الوثي من الدرجة الثانية : وفيه يحدث تمزق جزئي في الاربطة ويتظاهر بألم شديد مع رخاوة رباطية خفيفة الى متوسطة مع تورم متوسط الشدة أحيانا ويحدث ألم عند تحميل الوزن على القدم ويوجد نقص متوسط بالوظيفة كصعوبة المشي على الأصابع
الوثي من الدرجة الثالثة : وفيه يحدث تمزق كامل في الاربطة ويتظاهر بألم وعدم ثباتية الكاحل كما يحدث نقص هام بالوظيفة وتحدد شديد في المدى الحركي بسبب التورم وصعوبة تحميل الوزن على القدم بسبب الالم ويمكن أن يستخدم عكازومعظم الحالات تستجيب للمعالجة المحافظة ونادرا ما تكون الجراحة مطلوبة
العلاج الفيزيائي : تنحصر أهداف المعالجة في :
1. تسيع شفاء الرباط المتأذي
2. السيطرة على التورم والألم
3. المحافظة على المدى الحركي والقوة العضلية
4. المحافظة على اللياقة والتحمل
5. المحافظة على الثباتية والتوازن
6. الوقاية من حدوث أذيات أضافية
7. الوقاية من تكرار الوثي
وتقسم المعالجة الى أربع مراحل أساسية وهي :
أولا- المرحلة الحادة :
يكون الهدف هنا السيطرة على التورم والألم وتسريع الشفاء وفيه يتم :
أ- الحماية : وتكون بالمحافظة على الأربطة بوضعية ثابتة لتسريع شفائها والوقاية من ازدياد الأذية
أن المشي الباكر ضروري جدا لكن يجب التأكيد على ضرورة تجنب تحميل الوزن الكامل على الطرف المصاب سواء بالوقوف أو بالمشي كما يمكن استعمال العكازات عندما تؤثر الأذية على المشي لمنع حدوث أذيات أضافية عند تحميل الوزن
أحيانا في الأذيات الشديدة يستطب استعمال مقومات الكاحل لكن يجب تجنب تثبيت الكاحل بالجبس حتى في أذيات الدرجة الثالثة
ب- الراحة النسبية : غالبا ما يحتاج لأراحة المفصل المصاب لمدة 24-48 ساعة ويمكن استمرار التمارين للطرف السليم مع الأ نتباه لضرورة تجنب التمارين الشديدة وتمارين الطرف المصاب
ج- الثلج : يجب تطبيق الثلج أو مغطس بارد مدة 20دقيقة كل 2-4ساعة في 24-48ساعة الأولى بهدف انقاص التورم والألم
د- الضغط : يستخدم لذلك الأربطة الضاغطة كما يمكن أن يجرى بالثلج مع تجنب الضغط المفرط
ه – الرفع : رفع القدم الى مستوى أعلى من القلب لأنقاص التورم والألم ويمكن رفع الطرف مع تطبيق الثلج والضغط كما يجب المحافظة على الساق مرفوعة أثناء النوم
ثانيا- المرحلة بعد الحادة :
ان هدف هذه المرحلة هو استعادة المدى الحركي والقوة العضلية مما يفيد في تحسين الدوران وتخفيف العملية الألتهابية
تبدأ من توقف ازدياد التورم وبدء تراجع الالم وهي تشير الى ان الرباط وصل للنقطة التى لا يحدث فيها ازدياد الأذية بالنشاطات الخفيفة ويمكن استعمال الحرارة السطحية والعميقة لتسكين الألم في حال استمراره
الألم يكون المشعر لمستوى التمارين والنشاط الممكن أجراؤه وتجرى كل النشاطات والتمارين ببطء أولا مع زيادة تدريجية للتكرار ويجب البدء دوما ب :
أ- التمطيط : خاصة مركب العضلة الساقية النعلية (التمطيط بالمنشفة – التمطيط بالوقوف)
ب- التمارين الفاعلة البسيطة والقدم وبضع الراحة : للمحافظة على المدى الحركي والقوة العضلية
وتجرى تمارين الانقلاب الداخلي والخارجي _الكتابة بالابهام أثناء وضع العقب على الارض بوضعية الراحة _تحريك منشفة بالقدم
ج- التقوية : تتم بالتمارين الفاعلة المتزايدة المقاومة
يفضل البدء بالتمارين المتساوية الطول (الثابتة) حتى زوال التورم بشكل كامل حيث يمكن اجراء التمارين الفاعلة المتزايدة المقاومة المتحركة (كاستعمال شريط مطاطي لمقاومة حركات الكاحل في كل الاتجاهات )
ويجب الانتباه لضرورة أن تكون الحركة من القدم والكاحل فقط ويمكن أجراء هذه التمارين من وضعية الجلوس على الارض أو على كرسي أو بالوقوف
د- الحس العميق : نظرا لأهمية الحس العميق حول الكاحل في ثباتية الوضعة وحفظ التوازن فانه يجب الاهتمام بتمارين التوازن خاصة الموجهة لتحسين الحس العميق كما ان اهمال تدريب التوازن يمكن أن يؤدي لأذيات اضافية سواء بالكاحل أو ختى خارج الكاحل ولاسيما ان غالبية المصابين بوثي الكاحل هم من المسنين والرياضين
ثالثا- مرحلة العودة للوظيفة الطبيعية : هدف هذه المرحلة هو العودة للنشاطات والفعاليات الطبيعية الموجودة قبل الاذية :
أ- يجب الوصول لكامل المدى الحركي ول 80-90./. من القوة العضلية مقارنة بالجهة السليمة اضافة لتقوية الطرف السليم والعودة للنشاطات تدريجيا
ب- يجب عدم تحميل كامل وزن الجسم على الطرف المصاب طالما أن المريض يشكو من العرج
ج- من المفيد في هذه المرحلة ارتداء حذاء عالي الساق للوقاية من تكرار الأذية أثناء النشاطات
د- الخطو من والى درجة بدون ألم /الدرج:
1- الوقوف على الأصابع ثم الوثب بمكانه على الأصابع
2- الوثب بدون ألم
3- يمكن البدء بالتدريب على بسا ط المشي والدراجة والسباحة والركض ضمن الماء
4- الجري بداية على سطوح مستويه ثم على سطوح منحدرة وفيما بعد الجري بشكل 8
5- تمرين القفز بالحبل
6- القفز فوق عوائق ذهابا وايابا
7-ان التمارين الفعالة المتزايدة المقاومة لعضلات الطرفين السفلين في غاية الأهمية لاستعادة المريض وظيفته الأساسية
رابعا- مرحلة المحافظة :
هدف هذه المرحلة الوقاية من تكرار الأذية اذا أن المصاب بوثي الكاحل سوف يكون معرضا للنكس حتى وأن كان الشفاء جيد لذلك يتطلب بعض المرضى نوعا من تمارين التقوية وتدريب الحس العميق لفترة طويلة
كذلك يجب التأكيد على المريض ارتداء الأحذية المناسبة للرياضة أو النشاط المطلوب
عموما يستغرق الشفاء 1-2 أسبوع والعوامل التي تؤثر على الشفاء عديدة أهمها العمر وشدة الأصابة
العديد من الحالات لا تشفى بشكل جيد والسبب هو التشخيص الخاطئ أو التدبير السيئ وأحيانا أهمال المريض وعدم ادراكه لخطورة الأذية مما يؤهب لنكس وحدوث أذيات اخرى





:flower:

شكرآ جزيلآ أخي الفاضل

حالاته منتشره وبكثره