تـصـنـيـف الـجَـنَـف

من طرف **أبو عمرو** الإثنين 27 سبتمبر 2010, 11:34 pm

ينقسم الجنف إلى نوعين أساسيين:
1 - جنف غير بنيوي (غير بنياني أو غير عضوي) Nonstructural Scoliosis، وهنا لا يوجد خلل في فقرات الظهر، ولكن يمكن أن يكون الإنحناء نتيجة لشد عضلي أو ألم ناتج عن إنزلاق غضروفي أو إلتهابات، ويمكن أن يكون نتيجة لوجود فرق في طول الرجلين ويُسمى بالجنف الوضعي Postural Scoliosis وهذا الإنحناء يختفي عندما ينحني الشخص للأمام في وضعية الركوع.
2 - جنف بنيوي (بنياني أو عضوي) Structural Scoliosis، وهنا يوجد خلل وتشوهات في فقرات العمود الفقري. وينقسم لأربعة أنواع:
الجنف الغامض (غير معروف السبب) Idiopathic Scoliosis، ويُشكل 80 - 90 % من حالات الجنف عامة (أي أكثرها حدوثاً وإنتشاراً بين الناس). ويحدث في عامة الناس بنسبة 2 - 4 %.
وهو عموماً يُصيب الإناث أكثر بمرتين من الذكور، وغالباً يكون الإنحناء فيه صدري وإلى اليمين (مع استثناء سوف نذكره). ينقسم هذا النوع من الجنف إلى ثلاثة أنواع وهي:

1- الجنف الغامض الطفولي (الطفلي) Infantile Idiopathic Scoliosis
يظهر قبل سن الثالثة من العمر.
غالباً يكون الإنحناء صدري أيسر Left Thoracic Curve، استثناء لعامة الجنف الغامض.
يُصيب الذكور أكثر من الإناث، استثناء لعامة الجنف الغامض.
تتراوح نسبة الشفاء التلقائي Spontaneous Resolution، (أي تزول الحالة دون تدخل طبي) في هذا النوع من 20% إلى 92% من الحالات.
2- الجنف الغامض الصبياني Juvenile Idiopathic Scoliosis
يظهر في السن بين 3 إلى 10 سنوات.
يُصيب الإناث أكثر من الذكور، ويكون الإنحناء الغالب هو صدري أيمن Right Thoracic Curve.
نسبة الشفاء التلقائي Spontaneous Resolution، في هذ النوع تصل إلى 7% من الحالات.
زاوية الإنحناء تتقدم (تزيد) في تقريباً 95% من الحالات، و64% يحتاجون لعمل عملية جراحية للحالة.
3- الجنف الغامض المراهق Adolescent Idiopathic Scoliosis
يظهر في السن بعد 10 سنوات.
أكثر أنواع الجنف الغامض حدوثاً،و كذلك أكثر أنواع الجنف حدوثاً عموماً (كل حالات الجنف أي كان نوعها وسببها).
يُصيب الإناث أكثر من الذكور، ويكون الإنحناء الغالب هو صدري أيمن Right Thoracic Curve.
الجنف الولادي (الخَلقي) Congenital Scoliosis، وهذا النوع يولد الطفل به، وأسبابه كثيرة وسوف أذكر فقط الناتجة عن شذوذ في تكوّن فقرات العمود الفقري Vertebral Skeletal Anomalies ومنها:

- وجود فقرة أو فقرات إسفينية Wedge Vertebrae، حيث يكون هناك نقص جزئي في تكوّن ونمو إحدى جانبيالفقرة.
- وجود (شِقة) نصف فقرة Hemivertebrae، حيث يكون هناك نقص كلي في تكوّن ونمو إحدى جانبي الفقرة.
- وجود فشل أحادي الجانب في تفصص الفقرات،حيث يكون هناك فشل في تفصص بعض الفقرات في إحدى جانبي العمود الفقري مما يؤدي إلى كون الفقرات منفصلة في جانب وملتحمة في الجانب الآخر، وتُسمى بالقضيب الولادي Congenital Bar.
- وجود فشل ثنائي الجانب في تفصص الفقرات، حيث يكون هناك فشل في تفصص بعض الفقرات في كلا جانبي العمود الفقري مما يؤدي إلى كون الفقرات ملتحمة مع بعضها وتُسمى الحالة كتلة (تكتل) الفِقار Block Vertebra.

بالطبع هناك حالات أخرى وراثية عديدة تسبب الجنف نذكر منها تكوّن العظام الناقص Osteogenesis Imperfecta والذي يُصيب عامة عظام الجسم، مُتلازمة مارفان Marfan's Syndrome وبعض حالات القِزّم.

الخلل الولادي في العمود الفقري ملون بالأحمر.

الجنف العصبي العضلي Neuromuscular Scoliosis، وأسبابه تكون إما شلل في العضلات نتيجة أمراض في الأعصاب، أو ضعف في هذه العضلات أو تكوينها.
- مثال على الحالات العصبية هو الشلل الدماغي Cerebral Palsy، شلل الأطفال Poliomyelitis.
- مثال على الحالات العضلية هو الحَثَل العضلي Muscular Dystrophy، والونىَ العضلي الولادي Amyotonia Congenita.
و هذه الأمراض إما ولادية (خلقية أو وراثية) وإما مكتسبة.

الجنف الثانوي Secondary Scoliosis، وينتج عن عوامل أو أمراض مثل:
- بعد العمليات الجراحية Postsurgical Scoliosis.
- بعد الإصابات التي تؤدي إلى كسور في الفقرات Posttraumatic Scoliosis.
- بعد التشعيع (العلاج بالأشعة السينية) أي كان السبب Postirradiation Scoliosis.
- بعد الأخماج (الإلتهابات) Postinfectious Scoliosis ومثال على ذلك إصابة فقرات الظهر بالدرن (السل) Tuberculosis.
- ثانوي للسرطانات التي تُصيب الفقرات وتُحطمها Secondary to Neoplasia.

أعـراض وعـلامـات الـجَـنَـف
غالباً لا يشكو مريض الجنف من أي عرض إذا كانت زاوية الإنحناء صغيرة.
الشكوى من آلام الظهر وأعراض ناتجة عن الضغط على الأعصاب التي تنشأ من الحبل الشوكي المار في الفقرات المثشوهة.
التعب بسهولة أثناء بذل المجهود البدني.
الترنح أثناء المشي.
عدم استواء جانبي الجسم.
ميلان الرأس جانبياً.
إحدى الكتفين أو إحدى جانبي الحوض يكون أعلى من الآخر.
تشوه شكل الصدر من الأمام ومن الخلف بحيث يكون إحدى الجانبين بارز.
عدم استواء سلسلة الظهر في المستوى العمودي (أي وجود إنحناء).

تــشـخـيـص الـجَـنَـف
يتم التشخيص بالفحص السريري والأشعة، وسوف نذكر طريقة قياس زاوية الإنحناء من الأشعة والتي تُسمى طريقة كوب Cobb Method وكذلك يُطلق على الزاوية زاوية كوب Cobb Angle. وتُقاس من صورة الأشعة السينية بالطريقة التالية:
تعيين الفقرات التي تحدد الطرف العلوي والطرف السفلي للإنحناء. وهذه الفقرات هي أشد فقرات الإنحناء ميلاناً تجاه الجهة المُقعرة للإنحناء.
بعد تعيين الفقرتين، يُرسم خط مستقيم يمر بالطرف العلوي للفقرة العلوية للإنحناء وخط مستقيم آخر يمر بالطرف السفلي للفقرة السفلية للإنحناء.
تُحسب الزاوية التي تقع عند تقاطع هذين الخطين وهي زاوية الإنحناء.

على اليمين صورة أشعة سينية X-Ray تبين كيفية حساب درجة زاوية إنحناء الجنف (زاوية كوب Cobb Angle)، الزاوية b هي زاوية الإنحناء وتساوي الزاوية a، وتساوي 70 درجة. على اليسار صورة لأشعة مقطعية محوسبية (بالحاسوب) Computerized Tomographic Scan CT وحساب الزاوية بالكمبيوتر.

وكذلك بالأشعة يمكن معرفة ما إذا كان الجنف (الإنحناء) بنيوي أو مُعاوض (تعويضي) Compensatory Curvature، الإنحناء المُعاوض يحدث نتيجة للإنحناء البنيوي ليتوازن الجسم. تُأخذ صورة أشعة للشخص وهو منحني جانبياً لليمين وأخرى وهو منحني جانبياً لليسار، مما يؤدي إلى إختفاء الإنحناء المُعاوض ولكن الإنحناء البنيوي يظل. وهذه الطريقة كذلك تفيد في معرفة مرونة العمود الفقري لدى المريض.

في الصورة، في حال الوقوف الجنف يكون صدري قطني أيسر، عند الإنحناء يساراً لا يختفي الإنحناء الصدري لأنه بنيوي، ولكن عند الإنحناء يميناً يختفي الإنحناء القطني مما يعني بأنه مُعاوض وليس بنيوي.
الفقرات باللون الأحمر = الفقرات الصدرية والفقرات باللون الأصفر= الفقرات القطنية.

عـــلاج الـجَـنَـف
علاج الجنف يعتمد على شدة درجة زاوية الإنحناء ونوع الجنف، مثلاً الجنف الثانوي يكون العلاج بالدرجة الأولى موجه ضد المرض المُسبب للجنف. توجد علاجات تحفظية (مُحافظية) Conservative Treatment وإذا فشلت لا يوجد علاج سوى العملية الجراحية.
طرق علاج الجنف الغامض الطفولي حسب درجة زاوية الإنحناء
إذا كانت زاوية الإنحناء أقل من 25 o درجة، تتم مُتابعته وحساب زاوية الإنحناء في الأشعة السينية X-Ray على فترات زمنية مُنتظمة.
إذا كانت زاوية الإنحناء أكبر من 25 o درجة، يتم استخدام الحزام Scoliosis Brace لتصحيح الإنحناء وهناك أنواع متعددة منه.
تصحيح الإنحناء جراحياً يتم بعد فشل العلاج التحفظي (الطرق السابقة) وزيادة درجة زاوية الإنحناء.

(يمين) صورة أشعة سينية X-Ray لمثصاب بالجنف صُحح بإستخدام حزام ميلواكي Milwaukee Brace (يسار)

طرق علاج الجنف الغامض الصبياني حسب درجة زاوية الإنحناء
إذا كانت زاوية الإنحناء أقل من 25 o درجة، تتم مُتابعته وحساب زاوية الإنحناء في الأشعة السينية X-Ray على فترات زمنية مُنتظمة.
إذا كانت زاوية الإنحناء من 25 o إلى 40 o درجة، يتم استخدام الحزام لتصحيح الإنحناء. والبعض يستخدم الحزام لزاوية إنحناء من 40 o إلى 50 o درجة حسب مرونة العمود الفقري.
استخدام الحزام للإنحناءات الصغيرة التي تتقدم (تزيد) زاويتها بسرعة إلى زاوية قدرها من 20 o إلى 25 o درجة.
تصحيح الإنحناء جراحياً إذا كانت زاوية الإنحناء أكبر من 40 o درجة وغير مرن، وللإنحناءات التي زاويتها أكبر من 50 o درجة.

طرق علاج الجنف الغامض المراهق حسب درجة زاوية الإنحناء
إذا كانت زاوية الإنحناء 30 o درجة، تتم مُتابعته وحساب زاوية الإنحناء في الأشعة السينية X-Ray على فترات زمنية مُنتظمة.
إذا كانت زاوية الإنحناء من 30 o إلى 40 o درجة، يتم استخدام الحزام لتصحيح الإنحناء.
استخدام الحزام للإنحناءات التي تزيد (تتقدم) زاويتها بسرعة، مثال مريض عمره 12 سنة تزيد لديه زاوية الإنحناء من 16 o إلى 26 o درجة خلال سنة.
تصحيح الإنحناء جراحياً إذا كانت زاوية الإنحناء أكبر من 40 o درجة.
العلاج بالعمليات الجراحية

بالنسبة للعمليات الجراحية لتصحيح الجنف Scoliosis Orthosis جميعها تعتمد على صهر (دمج) Fusion الفقرات المُصابة بالجنف مع بعضها. وهذا الصهر يمكن أن يكون أمامي Anterior Fusion أو صهر خلفي Posterior Fusion، مع استخدام أنظمة جراحية لتصحيح الجنف وهذه الأنظمة عبارة عن قضبان وبراغي تُثبت بفقرات العمود الفقاري للتقليل من زاوية الإنحناء وجعل الفقرات مصطفة عمودياً قدر الإمكان. نذكر منها قضيب هارينغتون Harrington Rod وهو نظام مستخدم منذ الخمسينيات والنظام مُتعدد الخُطاف والقضبان Multiple Hook-Rod System.

الـمـســح للـجـنـف Scoliosis Screening
الوقاية لها دور كبير في تشخيص الأمراض في بدايتها وعلاجها لتجنب حدوث مضاعفات للمريض. والمسح هو أحد أنواع الوقاية الأولية (خط الدفاع الأول) بحيث يتم فحص شرائح المجتمع المُعرضة للإصابة بالمرض، للتعرف على المُصابين به دون أن تكون هناك شكوى، والجنف أحد هذه الأمراض لأن بإكتشافه مبكراً يمكننا منعه من التطور والتقدم والتسبب بمضاعفات للمريض. ويتم مسح الجنف للشرائح التالية:
الرضع عند بلوغ سنة من العمر.
الأطفال عند بداية الحياة الدراسية (دخول رياض الأطفال).
الطلبة عند بداية سن المراهقة.