la therapie par ondes de chocالعلاج بالأمواج التصادمية

من طرف **mouza** الخميس 07 أكتوبر 2010, 5:47 pm

Depuisune bonne dizaine d’années, la thérapie par onde de choc fait partiedes « outils » de la prise en charge des tendinites chroniques. Si elleest connue depuis longtemps en Allemagne et en Suisse, cette techniqueest encore peu répandue chez nous

Petitesœur de la lithotripsie, technique utilisée depuis les années 80 pourtraiter les calculs rénaux, la thérapie par ondes de choc est basée surle même principe : amener une forte augmentation de pression au cœurdes tissus à traiter. Cette augmentation de pression, nous le verronsplus loin, va enclencher une série de transformations physiques etchimiques au niveau du tendon et de son attache sur l’os

Ilexiste deux types de générateur d’onde de choc : Pour la première,appelée ESWT (extracorporeal shock wave therapy), l’onde de choc estcréée par des phénomènes piézo-électriques, électro-magnétique ouélectro-hydraulique. L’onde créée est très puissance puisqu’elle peutatteindre 1000 bars, elle est très courte dans le temps, de l’ordre de30 nanoseconde et son épicentre se trouve en profondeur. Cettetechnique nécessite une anesthésie locale et, étant donné son caractèretrès focal, un repérage échographique. La deuxième technique, appeléeRSWT ( radial shock wave therapy) est différente. L’onde de choc estcréée par une masse propulsée par air comprimé. Dans ce cas,l’augmentation de pression est maximale au niveau de la peau (1 à 10bars) et diffuse de façon conique en profondeur en perdantprogressivement de son intensité. Si l’intensité est plus faible, ladurée de l’onde est beaucoup plus grande, environ 5 millisecondes.Etant moins douloureuse, elle ne nécessite pas d’anesthésie locale. Parailleurs son champ d’action étant plus large, une assistanceéchographique n’est pas nécessaire. Par contre, cette dernièretechnique nécessitera 6 à 10 séances là où la ESWT n’en nécessite qu’une ou deux

L’action de cette montée de pression est multiple. Premièrement,elle explose littéralement les calcifications tendineuses. Elle détruitégalement les micro calcifications qui se créent dans la jonctionténo-périostée. Deuxièmement, l’ondesature les récepteurs à la douleur et entraînerait une sécrétiond’endorphines responsable d’un effet antalgique dans les heures quisuivent. Troisièmement, par la libération dans les tissus de NO(monoxyde d’azote) et d’un facteur de croissance vasculaire (le VEGFpour vascular endothelial growth factor), on assiste à la naissanced’un nouveau réseau de micro vaisseaux autour du tendon et de sonattache. Cette nouvelle vascularisation va permettre une évacuation desdéchets et surtout une meilleure nutrition des tissus

]Quatrièmementl’onde de pression stimule les ostéoblastes, cellules responsables dela création de nouvel os, ce qui élargi le champ d’action des ondes dechoc dans le domaine des pseudarthroses. (fractures osseuse qui neconsolident pas

Lapremière indication de la technique concerne les tendinites chroniques,qu’il s’agisse de tendinites calcifiantes ou non, de tendinitescorporéales ou de tendinites d’insertion. Les tendinites de la coiffedes rotateurs, l’épicondylite, l’épitrochléite, la tendinite de lapointe de la rotule, la tendinite d’Achille et l’aponévrosite plantairesont les indications les plus fréquentes. Les ondes de choc sontégalement utilisées pour traiter les pseudarthroses. La technique estde plus en plus utilisée en ostéopathie ou elle agit sur les triggerpoints ainsi qu’en acupuncture

Lescontre-indications au traitement sont les troubles de la coagulation,la grossesse. Localement on ne traitera jamais une zone proche d’uneinfection, d’un cancer ou d’une prothèse. Enfin, le cartilage decroissance chez l’enfant, les troncs vasculaires et nerveux devrontabsolument être évités

]Les effets secondaires sont peu nombreux, il s’agit le plus souvent d’une rougeur locale

Leseffets bénéfiques de la technique ne sont jamais immédiats, il faudratoujours attendre 4 à 6 semaines avant de voir l’effet s’installer. Lesétudes scientifiques se multiplient ces dernières années. Leurprotocole est difficile à mettre au point. Pour qu’elle soit valable,une étude doit se faire en double aveugle et versus placebo, ce qui estextrêmement difficile dans ce cas. Cependant, la plupart des études rapportentun taux de réussite de l’ordre de 75 à 80%. Brunet-Guedj a réalisé uneétude ouverte sur 134 tendinopathies (toutes localisations confondues).Après 8 à 10 séances, 80% des patients ont pu reprendre leur activitéphysique au même niveau sans douleur ou avec une petite gènen’interférant en rien dans la performance. De Labareyre a, pour sapart, obtenu plus de 68% de résultats favorables sur 43 tendinitesd’Achille

Lathérapie par ondes de choc est donc une technique fiable, grevée de peud’effets secondaires et bien tolérée. Devant s’inscrire dans une priseen charge thérapeutique globale, elle constitue un réel progrès pour lekinésithérapeute et le médecin du sport.