الفحص السريري للجهاز العصبي

من طرف **أبو عمرو** السبت 02 يناير 2010, 3:52 am

الفحص السريري للجهاز العصبي
CLINICAL EXAMINATION OF THE NERVOUS SYSTEM

اضغط على الشكل للتكبير

1 + 8 فحص المشية والوضعية.
الخطوة	الإجراء	الشذوذ	المرض
1	فحص الوضعية المقوية المحورية الاندفاع الخلفي/ الاندفاع الأمامي	الانحناء. زيادة مقوية المحور. عدم ثبات الوضعية.	الباركنسونية. الباركنسونية (متلازمة باركنسون الإضافية) الباركنسونية.
2	فحص الذراعين أثناء المشي.	نقص تأرجح الذراعين.	الباركنسونية، آفة في العصبون المحرك العلوي.
3	فحص المشي العادي.	ديرورة الطرف Circumduction (تتحرك الرجل المتصلبة باتجاه الخارج بطريقة دائرية).	آفة في العصبون المحرك العلوي.
		ضرب الأرض Slapping بسبب هبوط القدم.	آفة في العصبون المحرك السفلي.
		خطوات قصيرة على قاعدة ضيقة.	الباركنسونية.
		خطوات قصيرة على قاعدة واسعة (المشية صغيرة الخطوات، المشية المغناطيسية).	آفة في الفص الجبهي.
		خطوات غير منتظمة على قاعدة واسعة.	آفة مخيخية.
		المشية عالية الخطو.	آفة في العمود الظهري/ اعتلال عصبي حسي.
4	فحص المشية الترادفية.	عدم القدرة على القيام بذلك.	آفة مخيخية، آفة في العمود الظهري.
5	إجراء اختبار رومبرغ.	يسقط المريض عند إغلاق العينين.	فقد حس وضعية المفصل في الكاحلين.

<TABLE class=text dir=rtl style="BORDER-RIGHT: medium none; BORDER-TOP: medium none; MARGIN-LEFT: 6.3pt; BORDER-LEFT: medium none; BORDER-BOTTOM: medium none; BORDER-COLLAPSE: collapse; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-padding-alt: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; mso-table-dir: bidi; mso-border-insideh: .5pt solid windowtext; mso-border-insidev: .5pt solid windowtext" cellSpacing=0 cellPadding=0 border=1>

<TR style="mso-yfti-irow: 0; page-break-inside: avoid">
<td style="BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BORDER-TOP: windowtext 1pt solid; PADDING-LEFT: 5.4pt; BACKGROUND: #cccccc; PADDING-BOTTOM: 0in; BORDER-LEFT: windowtext 1pt solid; WIDTH: 139.5pt; PADDING-TOP: 0in; BORDER-BOTTOM: medium none; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; mso-shading: white; mso-pattern: gray-20 auto" vAlign=top width=186 colSpan=2>
6 أرقام جذور المنعكسات الوترية*</TD></TR>
<TR style="mso-yfti-irow: 1">
<td style="BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BORDER-TOP: windowtext 1pt solid; PADDING-LEFT: 5.4pt; BACKGROUND: #dfdfdf; PADDING-BOTTOM: 0in; BORDER-LEFT: windowtext 1pt solid; WIDTH: 85.65pt; PADDING-TOP: 0in; BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-shading: white; mso-pattern: gray-125 auto" vAlign=top width=114>
المنعكس</TD>
<td style="BORDER-RIGHT: medium none; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BORDER-TOP: windowtext 1pt solid; PADDING-LEFT: 5.4pt; BACKGROUND: #dfdfdf; PADDING-BOTTOM: 0in; BORDER-LEFT: windowtext 1pt solid; WIDTH: 53.85pt; PADDING-TOP: 0in; BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; mso-shading: white; mso-pattern: gray-125 auto" vAlign=top width=72>
رقم الجذر</TD></TR>
<TR style="mso-yfti-irow: 2">
<td style="BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BORDER-TOP: medium none; PADDING-LEFT: 5.4pt; BACKGROUND: #dfdfdf; PADDING-BOTTOM: 0in; BORDER-LEFT: windowtext 1pt solid; WIDTH: 85.65pt; PADDING-TOP: 0in; BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; mso-shading: white; mso-pattern: gray-125 auto" vAlign=top width=114>
الطرف العلوي:</TD>
<td style="BORDER-RIGHT: medium none; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BORDER-TOP: medium none; PADDING-LEFT: 5.4pt; BACKGROUND: #dfdfdf; PADDING-BOTTOM: 0in; BORDER-LEFT: windowtext 1pt solid; WIDTH: 53.85pt; PADDING-TOP: 0in; BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; mso-shading: white; mso-pattern: gray-125 auto" vAlign=top width=72>
</TD></TR>
<TR style="mso-yfti-irow: 3">
<td style="BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BORDER-TOP: medium none; PADDING-LEFT: 5.4pt; BACKGROUND: #dfdfdf; PADDING-BOTTOM: 0in; BORDER-LEFT: windowtext 1pt solid; WIDTH: 85.65pt; PADDING-TOP: 0in; BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; mso-shading: white; mso-pattern: gray-125 auto" vAlign=top width=114>
نفضة ذات الرأسين.</TD>
<td style="BORDER-RIGHT: medium none; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BORDER-TOP: medium none; PADDING-LEFT: 5.4pt; BACKGROUND: #dfdfdf; PADDING-BOTTOM: 0in; BORDER-LEFT: windowtext 1pt solid; WIDTH: 53.85pt; PADDING-TOP: 0in; BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; mso-shading: white; mso-pattern: gray-125 auto" vAlign=top width=72>
C5</TD></TR>
<TR style="mso-yfti-irow: 4">
<td style="BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BORDER-TOP: medium none; PADDING-LEFT: 5.4pt; BACKGROUND: #dfdfdf; PADDING-BOTTOM: 0in; BORDER-LEFT: windowtext 1pt solid; WIDTH: 85.65pt; PADDING-TOP: 0in; BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; mso-shading: white; mso-pattern: gray-125 auto" vAlign=top width=114>
نفضة الكابّة.</TD>
<td style="BORDER-RIGHT: medium none; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BORDER-TOP: medium none; PADDING-LEFT: 5.4pt; BACKGROUND: #dfdfdf; PADDING-BOTTOM: 0in; BORDER-LEFT: windowtext 1pt solid; WIDTH: 53.85pt; PADDING-TOP: 0in; BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; mso-shading: white; mso-pattern: gray-125 auto" vAlign=top width=72>
C6</TD></TR>
<TR style="mso-yfti-irow: 5">
<td style="BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BORDER-TOP: medium none; PADDING-LEFT: 5.4pt; BACKGROUND: #dfdfdf; PADDING-BOTTOM: 0in; BORDER-LEFT: windowtext 1pt solid; WIDTH: 85.65pt; PADDING-TOP: 0in; BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; mso-shading: white; mso-pattern: gray-125 auto" vAlign=top width=114>
نفضة ثلاثية الرؤوس.</TD>
<td style="BORDER-RIGHT: medium none; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BORDER-TOP: medium none; PADDING-LEFT: 5.4pt; BACKGROUND: #dfdfdf; PADDING-BOTTOM: 0in; BORDER-LEFT: windowtext 1pt solid; WIDTH: 53.85pt; PADDING-TOP: 0in; BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; mso-shading: white; mso-pattern: gray-125 auto" vAlign=top width=72>
C7</TD></TR>
<TR style="mso-yfti-irow: 6">
<td style="BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BORDER-TOP: medium none; PADDING-LEFT: 5.4pt; BACKGROUND: #dfdfdf; PADDING-BOTTOM: 0in; BORDER-LEFT: windowtext 1pt solid; WIDTH: 85.65pt; PADDING-TOP: 0in; BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; mso-shading: white; mso-pattern: gray-125 auto" vAlign=top width=114>
نفضة الإصبع.</TD>
<td style="BORDER-RIGHT: medium none; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BORDER-TOP: medium none; PADDING-LEFT: 5.4pt; BACKGROUND: #dfdfdf; PADDING-BOTTOM: 0in; BORDER-LEFT: windowtext 1pt solid; WIDTH: 53.85pt; PADDING-TOP: 0in; BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; mso-shading: white; mso-pattern: gray-125 auto" vAlign=top width=72>
C8</TD></TR>
<TR style="mso-yfti-irow: 7">
<td style="BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BORDER-TOP: medium none; PADDING-LEFT: 5.4pt; BACKGROUND: #dfdfdf; PADDING-BOTTOM: 0in; BORDER-LEFT: windowtext 1pt solid; WIDTH: 85.65pt; PADDING-TOP: 0in; BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; mso-shading: white; mso-pattern: gray-125 auto" vAlign=top width=114>
الطرف السفلي:</TD>
<td style="BORDER-RIGHT: medium none; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BORDER-TOP: medium none; PADDING-LEFT: 5.4pt; BACKGROUND: #dfdfdf; PADDING-BOTTOM: 0in; BORDER-LEFT: windowtext 1pt solid; WIDTH: 53.85pt; PADDING-TOP: 0in; BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; mso-shading: white; mso-pattern: gray-125 auto" vAlign=top width=72>
</TD></TR>
<TR style="mso-yfti-irow: 8">
<td style="BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BORDER-TOP: medium none; PADDING-LEFT: 5.4pt; BACKGROUND: #dfdfdf; PADDING-BOTTOM: 0in; BORDER-LEFT: windowtext 1pt solid; WIDTH: 85.65pt; PADDING-TOP: 0in; BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; mso-shading: white; mso-pattern: gray-125 auto" vAlign=top width=114>
نفضة الركبة.</TD>
<td style="BORDER-RIGHT: medium none; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BORDER-TOP: medium none; PADDING-LEFT: 5.4pt; BACKGROUND: #dfdfdf; PADDING-BOTTOM: 0in; BORDER-LEFT: windowtext 1pt solid; WIDTH: 53.85pt; PADDING-TOP: 0in; BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; mso-shading: white; mso-pattern: gray-125 auto" vAlign=top width=72>
L4</TD></TR>
<TR style="mso-yfti-irow: 9">
<td style="BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BORDER-TOP: medium none; PADDING-LEFT: 5.4pt; BACKGROUND: #dfdfdf; PADDING-BOTTOM: 0in; BORDER-LEFT: windowtext 1pt solid; WIDTH: 85.65pt; PADDING-TOP: 0in; BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; mso-shading: white; mso-pattern: gray-125 auto" vAlign=top width=114>
نفضة الكاحل.</TD>
<td style="BORDER-RIGHT: medium none; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BORDER-TOP: medium none; PADDING-LEFT: 5.4pt; BACKGROUND: #dfdfdf; PADDING-BOTTOM: 0in; BORDER-LEFT: windowtext 1pt solid; WIDTH: 53.85pt; PADDING-TOP: 0in; BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; mso-shading: white; mso-pattern: gray-125 auto" vAlign=top width=72>
S1</TD></TR>
<TR style="mso-yfti-irow: 10; mso-yfti-lastrow: yes; page-break-inside: avoid">
<td style="BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BORDER-TOP: medium none; PADDING-LEFT: 5.4pt; BACKGROUND: #dfdfdf; PADDING-BOTTOM: 0in; BORDER-LEFT: windowtext 1pt solid; WIDTH: 139.5pt; PADDING-TOP: 0in; BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; mso-shading: white; mso-pattern: gray-125 auto" vAlign=top width=186 colSpan=2>
* تم التبسيط لسهولة المراجعة</TD></TR></TABLE>

<TABLE width="49%" align=center border=1>

<TR>
<td> الفحص السريري للجهاز العصبي Bb

</TD></TR>
<TR>
<td bgColor=#ffffcc> شلل العصب القحفي 12 الأيمن. لاحظ الهزال في الجانب الأيمن من اللسان.</TD></TR></TABLE>

فحص الأعصاب القحفية
العصب	الاسم	الاختبارات
I	الشمي.	اسأل المريض.
II	البصري.	حدة الإبصار. الساحات البصرية. اختبار الضوء المتأرجح لكشف الخلل الحدقي الوارد النسبي. تنظير العين.
III	المحرك العيني.	حركات العين. حركة الجفن. حجم الحدقة، التناظر، الارتكاسات.
IV	البكري.	حركات العين.
V	مثلث التوائم.	الإحساس في الوجه. منعكس القرنية. حركات الفك (ينحرف إلى جهة الآفة).
VI	المبعد.	حركات العين.
VII	الوجهي.	حركات وتناظر الوجه. اسأل المريض عن الذوق.
VIII	الدهليزي القوقعي.	السمع (اهمس في كل أذن). اختبارات الشوكة الرنانة (رينيه وويبر). ابحث عن الرأرأة.
IX	البلعومي اللساني.	منعكس التهوع gag (حسي).
X	المبهم.	ارتفاع الحنك (انحراف اللهاة إلى الجهة المعاكسة لجهة الآفة). منعكس التهوع (حركي). السعال (السعال البقري).
XI	اللاحق.	ابحث عن الهزال. رفع الكتفين. تدوير الرأس إلى اليمين واليسار.
XII	تحت اللساني.	ابحث عن الهزال/ الرجفان الحزمي. إبراز اللسان (ينحرف إلى جهة الآفة).

يشكل الدماغ والحبل الشوكي والأعصاب المحيطية عضواً مسؤولاً عن إدراك المحيط وسلوك الشخص ضمنه والمحافظة على البيئة الداخلية للجسم بحالة استعداد لهذا السلوك. يستشير حوالي 10% من السكان في المملكة المتحدة طبيبهم الخاص سنوياً بسبب الشكوى من عرض عصبي، في حين تشكل الاضطرابات العصبية حوالي 20% من حالات القبول الطبية الحادة في المشافي، كما تشكل نسبة كبيرة من العجز الجسدي المزمن. لا تترافق الأعراض العصبية غالباً مع المرض ولهذا لابد من وجود مهارة سريرية معتبرة للتفريق بين المرضى المصابين بمرض هام والمرضى الذين يحتاجون إلى تطمين ودي.

إن القصة المرضية لنموذج الأعراض العصبية المتظاهرة المأخوذة بعناية يجب أن تقترح لائحة قصيرة بالتشاخيص المحتملة والتي يمكن اختبارها بعد ذلك أثناء الفحص السريري. إن معرفة تشريح وفيزيولوجيا الجهاز العصبي تساعد أثناء الفحص السريري على تحديد مكان الآفة، وغالباً ما يتم اقتراح المرض المستبطن من خلال السير الزمني للأعراض والسياق الوبائي. إن الاستقصاءات المعقدة بشكل متزايد خاصة التصوير متوافرة ويمكن أن تؤكد التشخيص السريري.

يحتاج الطبيب حالما يتم كشف الآفة (أو الخلل) العصبية إلى تقييم تأثير هذه الآفة على فعالية المريض (العجز Disability)، وكيف يؤثر ذلك بدوره على حياة المريض (الإعاقة Handicap). ويمكن حتى في الحالات التي لا نستطيع فيها الوصول إلى الشفاء التام عمل الكثير لتحسين العجز عن طريق التصحيح الدوائي للفيزيولوجيا المرضية وعبر إعادة التأهيل Rehabilitation.

قضايا عند الأشخاص المسنين

الفحص العصبي.

· إن تقييم مقوية الطرف صعب غالباً عند الأشخاص المسنين بسبب:

· زيادة صعوبة استرخاء الأطراف.

· المرض المفصلي المرافق.

· قد يكون المنعكس الكاحلي غائباً في الجهتين دون أن يكون لذلك أهمية تشخيصية.

· قد يكون تقييم المشية أكثر صعوبة بسبب:

· المرض الهيكلي العضلي المرافق.

· الأمراض العصبية الموجودة سابقاً (مثل المرض الوعائي المخي).

· إن فحص الحس قد يكون صعباً خاصة عند وجود ضعف معرفي.

· قد يكون حس الاهتزاز في الطرفين السفليين ناقصاً عند المسنين دون أن يكون لذلك أهمية تشخيصية.

ديفيدسون Davidson's
منقول من الموسوعة الطبية